坐骨神經痛的原因很多，有原發性和繼發性。坐骨神經炎症引起的原發疼痛多為單側，常與肌纖維炎同時發生。繼發就是坐骨神經行走的鄰近組織病變，會出現機械刺激、壓迫或粘連所致的疼痛，如腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、黃韌帶肥厚、脊柱滑脫、腰骶或骶腰、脊柱裂、腰結核、馬尾神經瘤、梨狀肌綜合征、臀部注射藥物刺激等。
根據坐骨神經受到刺激或壓迫的部位，可分為根性和幹性坐骨神經痛。根性坐骨神經痛，病灶位於根管或椎管內，病人常感到腰、腿疼痛，腰椎棘突旁有壓痛點，沿坐骨神經向下肢輻射，而咳嗽、打噴嚏等動作增加腹壓會加重疼痛，也會產生相應的感覺障礙和反射改變。腦脊液檢查有異常變化。幹性坐骨神經痛，累及椎間孔，最常見的是骨盆出口。病人經常沿坐骨神經感覺一段放射性疼痛，多在臀部下沿坐骨神經方向有壓痛點，棘突旁沒有明顯的壓痛點，做咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的動作時疼痛並不明顯，腦脊液坐骨神經痛針灸。
坐骨神經痛與腰椎間盤突出症密切相關。腰椎間盤突出症可能是坐骨神經痛的原因，而坐骨神經痛只是腰椎間盤突出症的主要症狀，兩者因果。因此，相當一部分坐骨神經痛患者在臨床上被診斷為腰椎間盤突出症;相當一部分腰椎間盤突出症患者被診斷為坐骨神經痛，應引起足夠的重視。
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